4. Рекомендации

Основным выводом из приведенного обзора является признание необходимости развития негосударственного сектора здравоохранения в России. Реальное развитие этого направления в масштабах страны возможно только при совершенствовании имеющейся сегодня нормативной базы, касающейся как сферы финансирования, так и организации здравоохранения.

Поэтому для федерального уровня могут быть сформулированы следующие рекомендации.

Законодательно установить участие граждан своими личными средствами в финансировании системы здравоохранения:

рассмотреть вопрос о введении со-платежей граждан при получении определенных видов медицинской помощи;

рассмотреть возможность участия граждан в формировании средств системы обязательного медицинского страхования.

Принять меры законодательного уровня, направленные на развитие добровольного медицинского страхования:

ведение налоговых льгот в отношении средств, направляемых на уплату страховых взносов по медицинскому страхованию (для физических лиц и предприятий - работодателей);

разработка специальных программ ДМС, которые стали бы дополнением к программам ОМС и обеспечивали бы застрахованным полный комплекс медицинской помощи в зависимости от индивидуальных потребностей.

Разработать закон «О юридическом статусе производителя медицинской помощи».

Речь идет не о законе «О частной медицинской деятельности» или о чем-то в этом роде. Проекты таких законов, как, кстати, и законов о государственной и муниципальной системах здравоохранения. Нужен законодательный акт именно о статусе производителя медицинской помощи, независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности. В этом законе необходимо определить контрактные отношения между производителями медицинской помощи и финансирующей стороной, будь это бюджетные средства, средства обязательного медицинского страхования или средства частных лиц и предприятий, уплачиваемы напрямую или через добровольное страхование. В этом случае отнесение производителя медицинской помощи к общественной или частной системе будет основываться на его участии или неучастии в выполнении общественных (государственных, муниципальных) программ.

Существующая законодательная база позволяет и в настоящее время принят на уровне субъекта РФ и на муниципальном уровне ряд мер, которые уже сейчас могут способствовать развитию негосударственных форм медицинского обслуживания. О такой возможности свидетельствуют примеры, приведенные в разделе 3.3. Закон «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» наделяет достаточно широкими полномочиями муниципальные власти.

Можно назвать следующие меры, которые могут быть приняты на муниципальном уровне:

применение налоговых льгот по местным налогам, а также по «местной части» налогов более высокого уровня;

льготные условия сдачи в аренду (продажи) помещений для работы негосударственных производителей медицинской помощи;

применение к негосударственным производителям медицинской помощи льгот, законодательно определенных для предприятий «малого и среднего бизнеса»;

формирование муниципального заказа на медицинское обслуживание населения и размещение его на конкурсной основе среди всех производителей медицинской помощи, независимо от формы собственности и организационного статуса;

обеспечение селективного подхода при заключении договоров обязательного медицинского страхования между страховщиками и производителями медицинских услуг, что позволит реализовывать программы ОМС с наилучшим качеством медицинской помощи и привлечь к этой работе негосударственных производителей медицинских услуг;

содействовать развитию сети врачей общей практики, создавая на базе амбулаторно-поликлинических учреждений (особенно сельских амбулаторий) самоуправляемые объединения ВОП, передавая им помещения и оборудование на льготных условиях аренды.