2.2. Финансирование здравоохранения

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 

Существуют, как уже говорилось, несколько источников финансирования здравоохранения, которые существуют и в развитых зарубежных странах:

общие налоговые поступления национальных бюджетов (например, Великобритания, Дания, Норвегия)

региональные налоговые поступления региональных бюджетов (например, Швеция)

обязательные отчисления, привязанные к уровню доходов (например, Финляндия, Франция, Бельгия)

частные источники (например, США, Швейцария)

Основными методами государственного финансирования являются либо общие налоговые поступления (включая местные налоги), целевые налоги или поступления от обязательного страхования. Следует сказать, что в странах с хорошо развитой и давно сложившейся системой общественного (государственного) обязательного медицинского страхования (таких как Германия, Нидерланды) финансовые средства системы формируются как из взносов работодателей, так и из взносов самих граждан.

Применительно к частным источникам, основными методами финансирования являются либо прямая оплата медицинской помощи (полная или частичная), либо добровольное медицинское страхование.

На практике ни одна система не полагается исключительно лишь на один источник финансирования. Как правило, доходная часть системы здравоохранения представляет собой сочетание государственного и частного начала, соотношение между которыми различается для каждой конкретной страны. Таким образом, вышеупомянутое различие следует рассматривать с высокой степенью гибкости при указании на доминирующий вид финансирования, поскольку он не полностью описывает способ финансирования системы.

Прямая оплата медицинской помощи

Что касается такого источника финансирования как прямая оплата медицинской помощи, то в странах ЕС чаще встречаются со-платежи граждан при получении медицинской помощи, причем размеры со-платежей регулируются законодательно.

Например, в Швеции, стране с развитой государственной (муниципальной) системой здравоохранения, также существуют со-платежи[8]. Они включают в себя оплату пациентами посещений врача, оплату за размещение в больнице и стоимость медикаментов. Оплата посещения врача варьируется в разных окружных советах, но максимальная сумма определяется правительством. Плата пациента сейчас находится на уровне 100-300 шв.крон за визит (при курсе обмена 1 шв.кроны – около $ USD 0,13). Установленный правительством предельный размер оплаты означает, что никто не должен платить более 900 шв.крон за визит врача в поликлинике в течение 12-месячного периода (1997). При госпитализации пациент оплачивает свое пребывание в больнице при максимальной ставке в 80 шв.крон в день. Пенсионеры, получающие лечение в стационаре, вносят такую же максимальную плату, но в форме вычета суммы оплаты из их пенсии.

Обычно применяется небольшая плата за такие виды лечения, как физиотерапия, исправление недостатков речи, профессиональная терапия и психотерапия.

Однако, чтобы ограничить расходы пациентов на медицинскую помощь и медикаменты, существует также защита от высокой стоимости. Это означает, что имеется определенный лимит расходов на год, и пациенты, которые уже оплатили эту сумму за медицинские услуги или выписываемые медикаменты, имеют право на бесплатное получение помощи и лекарств на оставшийся период 12-месячного срока.

В Германии установлены определенные тарифы оплаты различных видов услуг (Таблица 2).[9]

Таблица 2

Перечень со-платежей в системе здравоохранения Германии

Обеспечение /Услуга

Сумма соплатежа

Фармацевтические препараты

9,11,13 DM, в зависимости от объема пакета услуг

Расходы на материалы

9 DM на один рецепт

Транспортные расходы до поликлиники

100%

Транспортные расходы, перевозка больного, скорая помощь

25 DM, за поездку

Транспортные расходы до больницы

25 DM за поездку

Парамедицинская помощь

15% стоимости

Терапевтические средства как стельки, бинты, давящие повязки

25%

 

Зубные протезы (лечение у стоматолога и услуги зубного техника

Разница между единовременной выплатой, полагающегося за счет государственного медицинского страхования, и общей стоимостью лечения, связанного с протезированием

Лечение в больнице

17 DM за календарный день, максимальное количество дней: 14 дней за один календарный год

«Чрезвычайные расходы» для больниц

20 DM в год от всех застрахованных за период времени с 1997 по 1999

Пребывание в стационаре в целях профилактики или для реабилитации

25 DM за календарный день (не ограничено)

Реабилитация сразу после выписки из больницы

17 DM за каждый календарный день, максимум 14 дней за один календарный день

Лечение для матерей

17 DM (не ограничено)

 

В ряде стран существует практика со-платежей за период пребывания в стационаре, в других странах разработаны системы со-платежей за длительный (конечный) период госпитализации, например, в домах по уходу за умственно-отсталыми пациентами, за длительное психиатрическое лечение и т.д. Стимулом для таких долгосрочных со-платежей является экономия средств. Предполагается, что пациент экономит деньги на продуктах питания, содержании, в случаях заключительной стадии жизни происходит экономия на жилище.

В Нидерландах существует очень развитая система такого рода со-платежей. Эти со-платежи достигают высоких размеров и поэтому связаны с уровнем доходов. Если у пациента низкий уровень доходов, то ему разрешается иметь сумму для личных расходов около $150 в месяц. Такие системы со-платежей связаны с уровнем доходов и имеют потолок максимум до $1500.[10]

Несомненно, представляет интерес существующее положение в развивающихся государствах, ранее входивших в состав СССР.

В таблице 3 приведены данные по финансированию здравоохранения Эстонии в 1996 г.[11]

Таблица 3

Общие расходы на медицинскую помощь в 1996 году

Источник финансирования

Сумма

(млн. ЕКК)*

%

Государственный

2 579

86,7

Частный

   396

13,3

Итого

2 975

  100,0

ВВП

52 379

 

ОРМП в % от ВВП

5,7%

 

*1 ЕКК составляет приблизительно $ 0,083

Частный источник финансирования складывается из:

 введенных в апреле 1995 г. платежей населения за посещение врача в размере 5 ЕЕК; благодаря политическому давлению, через несколько месяцев были освобождены от такой платы крупные категории населения, такие как пенсионеры, инвалиды и дети.

 со-платежей при оплате лекарств; лекарства, продаваемые без рецепта, не входят в список пособий медицинского страхования и должны полностью оплачиваться пациентами.

Уровень карманных платежей повысился и продолжает свой рост.  Во-первых, это происходит из-за повышения цен на лекарственные средства и роста частного рынка в оказании специализированной помощи, когда врачи специалисты могут брать с пациента плату до уровня, покрываемого больничной кассой; и второе, больничная касса не обеспечивает 100% покрытие для всех услуг.

Добровольное (частное) медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование довольно широко распространено как в странах с государственной системой здравоохранения, так и в странах с развитой системой социального страхования.

В Германии[12], по официальным данным, приблизительно 9% населения охвачены частным страхованием. Однако 50% застрахованных не имеют полной страховки: например, государственные служащие получают возмещение 70 – 80 % расходов на медицинскую помощь от соответствующего общественного (государственного) работодателя, так что только 20 - 30 % полной страховки обеспечиваются частным образом. Частные страховые компании в Германии (41) отчаянно конкурируют между собой для привлечения молодых и здоровых людей, предлагая им низкие (вступительные) тарифы, часто на 30 – 50 % ниже, чем уровень взносов в общественные больничные кассы. И это большое искушение для молодых людей, имеющих обычно небольшую зарплату в начале профессиональной деятельности. Законодатели ясно записали в законе, что «возврат» в общественное медицинское страхование невозможен. Если человек страхуется в частном медицинском страховании, то это навсегда.

В Нидерландах[13]все страховщики в медицинском страховании, больничные кассы и страховые компании, являются частными структурами. Однако, как уже отмечалось, они осуществляют различные программы. Частные страховые компании могут быть предприятиями с взаимной ответственностью, прибыльными или не прибыльными организациями. Больничные кассы, осуществляющие социальные программы, действуют как предприятия с взаимной ответственностью или фонды. Контроль частного (медицинского) страхования осуществляется Страховой Палатой, подотчетной Министерству финансов.

Частное медицинское страхование характеризуется денежным возмещением. Частный страховщик не обязуется организовать предоставление медицинской помощи. Он должен лишь покрывать расходы на медицинскую помощь, когда застрахованный находит производителя медицинских услуг, услугами которого ему разрешено пользоваться и на условиях (риск), обозначенных в его страховом полисе.

Однако частные страховщики также могут заключать контракты и даже могут переходить к системе натурального возмещения. Частные медицинские страховщики участвуют в переговорах с производителями медицинских услуг о тарифах и бюджете.

Если застрахованные должны выйти из государственной системы (если они перестают работать по найму или получать пособия, или их зарплата превышает установленный уровень), частные страховые компании обязаны предоставить им свою стандартную программу, но не обязаны обеспечивать  другие страховые полисы. Свобода выбора ограничивается возрастом, состоянием здоровья (уровнем риска) и тем, могут ли они участвовать в коллективном контракте.

В Швеции[14] также имеется небольшой сектор частного медицинского страхования, на который приходится примерно 0,2% всего населения. Почти все, те, кто пользуется частным страхованием, являются руководителями высшего звена, страхование которых оплачивается их компаниями.