2.1. Общие замечания

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 

Практически в каждой системе здравоохранения неизбежно существует сочетание государственного и частного начала либо в отношении источника финансирования, либо применительно к способу оказания этих услуг, однако наиболее часто это сочетание охватывает как оказание, так и финансирование услуг (Таблица 1)[4].

Таблица 1.

Сочетание государственного и частного при финансировании

и оказании медицинской помощи в некоторых странах

 

 

Источники финансирования

Оказание медицинской помощи

Государство

В основном государство

Государство и частные источники

В основном частные источники

В основном государство

Государство и частные производители

В основном частные производители

Великобритания

Ирландия

Швеция

Норвегия

Финляндия

Дания

X

X

X

X

X

X

 

 

X

X

X

X

X

 

 

 

X

 

Франция

Бельгия

Германия

Австрия

Нидерланды

Италия

 

X

X

X

X

X

X

 

 

X

X

 

X

 

X

 

 

X

 

X

X

Португалия

Греция

Испания

Швейцария

Канада

США

X

 

 

 

X

X

 

X

 

 

X

 

X

X

 

 

X

X

X

 

 

 

 

X

X

X

 

В доступной нам литературе производится попытка описать различные системы здравоохранения, действующие в промышленно развитых странах, применяя различные классификации государств, разработанные аналитиками социальной политики.[5]

Ниже приводятся некоторые модели систем здравоохранения, соответствующие, в известной мере, типам государств.

Универсалистская модель[6] (Великобритания, Ирландия, частично Дания) – национальные системы здравоохранения, финансируемые в основном за счет общего налогообложения. Медицинское обслуживание предоставляется в основном в государственных учреждениях наемными служащими (больницы) либо привлеченными по контракту работниками (первичная медицинская помощь, стоматология, фармацевты).

Модель социального страхования[7]  или континентальная модель (Германия, Австрия, Франция, Нидерланды, Бельгия, Люксембург) В основном финансируется посредством отчислений с заработной платы и других государственных фондов, которые составляют примерно ¾ совокупных расходов на здравоохранение.

«Южная модель» (Испания, Португалия, Греция и частично Италия) – здесь системы здравоохранения в значительной степени финансируются за счет взносов, связанных с занятостью. Медицинское обслуживание в основном предоставляется государственными учреждениями (больницами), а также частными врачами (первичное обслуживание).

Институциональная или социал-демократическая «скандинавская модель» (Швеция, Финляндия и Дания); Финансирование социальной защиты и здравоохранения обеспечивается в основном за счет подоходного налога (взимаемого как на национальном, так и местном уровне), причем выплачиваемые пособия привязаны к заработку. Услуги оказываются как государственными, так и частными производителями.

Либеральные государства либо государства остаточного социального обеспечения (США), В системе здравоохранения это выражается типичным примером сочетания государственного и частного начала в вопросах ее финансирования, причем оказание помощи осуществляется исключительно частными производителями услуг здравоохранения. Это означает, что меньшая доля национального дохода, расходуемая на финансирование системы здравоохранения, тратится из государственного кошелька, при этом она может быть более высокой в абсолютном выражении.

Страны с переходной экономикой: Сюда входит разнообразная группа стран, начиная от стран Восточной Европы и включая также некоторые страны СНГ. Первоначально они попытались осуществить экономическую «шоковую терапию», сохранив существующий уровень обслуживания в системе здравоохранения. Одновременно в большинстве этих стран имела место попытка реализовать сочетание социального страхования с либеральной моделью приватизации.